Choisir le type
La plupart des cas de bruxisme sont pris en charge avec une gouttière rigide à couverture totale sur une arcade. Les appareils à couverture partielle risquent une supra-éruption des dents non couvertes en cas de port prolongé, et les gouttières souples peuvent favoriser le serrement chez certains patients. La prescription doit préciser le type, l'arcade et l'épaisseur souhaitée.
Épaisseur et rétention
L'épaisseur occlusale typique est de 1,5-2,5 mm selon l'espace vertical disponible et la force de serrement du patient. La rétention provient d'un engagement contrôlé des contre-dépouilles — suffisant pour tenir toute la nuit, mais assez faible pour que le patient puisse insérer et retirer la gouttière sans contraindre le matériau.
Le schéma occlusal
Une gouttière fonctionnelle présente des contacts uniformes sur toutes les cuspides antagonistes et un guidage antérieur et canin fluide, de sorte que les mouvements latéraux désoccludent les dents postérieures. C'est là qu'une gouttière conçue numériquement fait gagner du temps au fauteuil : les contacts sont déjà équilibrés avant l'impression.
Préparer la production
Les contre-dépouilles sont supprimées, l'intrados est décalé pour tenir compte de la tolérance d'ajustement de la résine, et les marges sont lissées pour qu'aucune arête vive n'irrite la gencive. Les résines de gouttières imprimées et les disques de PMMA usinés se comportent différemment, le décalage doit donc correspondre à la voie de production utilisée par le laboratoire.
- Scan de l'arcade complète plus arcade antagoniste et occlusion
- Arcade, type de gouttière et épaisseur demandée précisés
- Méthode de production : résine imprimée ou PMMA usiné